Имплантанты или импланты?

Имплантация. Виды имплантатов, материалы, требования

Имплантация опорно-удерживающих конструкций.

Виды имплантатов, материалы.

По ученому пособию М. Ф. Сухарева, Р. Ш. Гветадзе, А. М. Шпыновой

О показаниях и противопоказаниях к использованию метода имплантации

Показания и противопоказания к имплантации окончательно определяются после сбора анамнеза и результатов обследования.

Стоматологическую имплантацию целесообразно проводить при частичной потере зубов с включенными, концевыми и ком­бинированными дефектами зубного ряда. При полном отсутст­вии зубов имплантация показана для фиксации несъемных и съемных зубных протезов. Имплантация может быть использо­вана при устранении травм челюстно-лицевой области, протези­ровании врожденных и приобретенных дефектов лица.

Целью клинических и параклинических методов обследова­ния является выявление противопоказаний к проведению имп­лантации, общего и местного характера.

При планировании имплантации в качестве противопоказа­ний для ее проведения следует рассматривать наличие патологии щитовидной железы, когда наблюдается увеличение или снижение тиреоидных гормонов. При гипертиреозе происходит резорбция кости за счет снижения уровня ее минерализации. При заболе­ваниях паращитовидных желез наблюдается резорбция костной ткани вследствие гипокальциемии и недостатка витамина В.

Сахарный диабет — это заболевание, которое связано с нару­шением синтеза инсулина. При этом недостаток инсулина при­водит к нарушению обмена в собственной костной ткани и сни­жению регенерации тканей организма.

Заболевания коры надпочечников, вызванные большой выра­боткой кортизона, альдостерона и андрогенов, угнетают остеогенез. Деструкции и нарушения регенерации кости отмечаются при лимфогранулематозе, лейкозе, гемолитической анемии.

Онкологические заболевания, особенно злокачественные опу­холи, также относятся к противопоказаниям к проведению им­плантации. Кроме того, после лечения онкологических заболе­ваний обычно проводится лучевая и химиотерапия, которые снижают возможности кости к регенерации и способствуют развитию остеопороза.

К противопоказаниям к имплантации следует отнести психи­ческие заболевания: шизофрению, паранойю, а также пограничные состояния, в частности неврозы. Следует отметить и возмож­ность развития канцерофобии, то есть возникновение суждений пациента о связи имплантации и возможности появления онко­логической патологии.

Алкоголизм и наркомания вызывают не только изменение в психике пациента, но и оказывают большое отрицательное вли­яние на обменные процессы в костной ткани.

Опрашивая пациентов, необходимо выявить и заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям. Врожден­ные или приобретенные заболевания, которые развиваются в ре­зультате нарушений в иммунной системе организма. Наличие виру­са иммунодефицита приводит к разрушению иммунной системы и развитию воспалительных осложнений после проведения опе­ративного вмешательства.

При планировании имплантации необходимо учитывать за­болевания костной системы, которые в основном встречаются в проявлениях первичного и вторичного остеопороза.

При наличии аллергии к металлам необходимо предваритель­но провести тесты для определения возможности внедрения ме­таллических имплантатов и использования конкретных металлов для проведения имплантации и протезирования.

Таким образом, абсолютные противопоказания к импланта­ции определяются наличием заболеваний, при которых проведе­ние имплантации наносит вред здоровью пациента и делает не­возможным прогнозирование положительных результатов имп­лантации и протезирования.

Особо следует остановиться на противопоказаниях при нали­чии заболеваний жевательно-речевого аппарата. При планировании имплантации необходимо проводить предварительное ле­чение этих заболеваний для исключения риска возникновения воспалительных осложнений. К этим заболеваниям относятся: пародонтит и пародонтоз, лейкоплакия, стоматиты, аномальные виды прикуса, заболевания височно-нижнечелюстных суставов. Также необходимо учитывать наличие у пациента бруксизма и неудовлетворительной гигиены полости рта. При проведении им­плантации у пациентов пожилого возраста положительный про­гноз может быть сомнительным за счет снижения обменных процессов в тканях организма.

Использование имплантатов в качестве опоры для различных конструкций съемных и несъемных зубных протезов существен­но зависит от особенностей анатомического строения костей ли­цевого скелета.

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

• по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

• по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

• по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

• по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

• по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Конструкция имплантата обоснована токсикологическими, биомеханическими свойствами материалов, из которых они со­зданы, а также возможностями современных технологий получе­ния имплантатов фрезерованием, штамповкой и литьем.

По форме внутрикостной части имплантаты могут быть цилин­дрическими, винтовыми и пластиночными.

У цилиндрических имплантатов внутрикостная часть может быть цельной или полой, когда в ней высверливается канал. По­верхность внутрикостной части полого имплантата может быть покрыта активным покрытием, и на ней имеются отверстия раз­личного диаметра. Винтовые имплантаты в основном изготавливаются кониче­ской формы с различным профилем резьбы. Поверхность внутрикостной части имеет шероховатость или покрытие из актив­ного материала. В связи с тем, что на этапах регенерации кости и после протезирования может отмечаться вывинчивание имплантатов, для предотвращения этого на их внутрикостной части со­здаются углубления, продольные канавки, отверстия.

Рис. 1. Цилиндрический виутрикостный имплантат:

1 — слизистая оболочка;

2 — компактный слой;

3 — губчатая кость;

4 — шейка имплантата;

5 — бороздки на цилиндрической части имплантата;

6, 7, 8 — отверстия различного диаметра;

9 — головка имплантата

Рис. 2. Пластиночный внутрикостный имплантат:

1 — пластиночная часть имплантата;

2, 3, 4 — отверстия разного диаметра;

5 — бороздки на внутрикостной части;

6— шейка имплантата;

7 — головка имплантата;

8 — бороздки на головке имплантата;

9— слизистая оболочка;

10 — компактный слой;

11 — губчатая кость

Внутрикостная часть пластиночных имплантатов имеет раз­личную форму и обработанную поверхность для создания соот­ветствующего микрорельефа. На внутрикостной части имплантата имеются отверстия различного диаметра — от 0,5 мм до 3,0 мм, считается, что их площадь не должна превышать 1/3 общей площади поверхности внутрикостной части.

По конструкции внутрикостные имплантаты подразделяются на неразборные и разборные.

Неразборные конструкции имплантатов цилиндрической винтовой или пластиночной формы предусматривают единый комплекс, состоящий из внутрикостной части имплантата, от которой отходит шейка, переходящая в опорную головку имп­лантата.

Разборные конструкции имплантатов также могут быть ци­линдрической, винтовой и пластиночной формы. Разборные имплантаты состоят из двух основных элементов: внутрикост­ной части и фиксируемой к ней с помощью цемента или резьбо­вого соединения опорной головки. Следует отметить, у некото­рых конструкций разборных имплантатов наличие в области опорной головки переходной формы в виде шестигранника, ко­торый фиксирует в определенном положении головку к внутри­костной части. Фиксация головки имплантата в этом случае осуществляется винтом, проходящим через сквозной резьбовой ка­нал в опорной головке.

Разборные имплантаты имеют дополнительные элементы, такие как винт-заглушка и формирователь десневой манжетки. Опорные головки имеют различную конусность в пределах от 20 до 40°, и могут быть расположены под различным углом — от 10 до 20° к внутрикостной части.

В настоящее время нахо­дят применение опорные головки из титана со сформированной на ней культей из керамики. В конструкции имплантатов возможно применение аморти­заторов в виде колец, колпачков, пружин. Считается, что приме­нение амортизирующего элемента позволяет снизить напряже­ние в кости при жевательной нагрузке.

Планируя имплантацию, необходимо учитывать размеры имплантата, то есть его длину и диаметр, что связано с объемом и плотностью кости. Высота внутрикостной части цилиндриче­ских и винтовых имплантатов может колебаться от 10 до 25 мм, диаметр — от 1,8 до 5,5 мм. Толщина внутрикостной части плас­тиночного имплантата составляет от 1,0 до 1,6 мм, высота внут­рикостной части — от 5 до 15 мм.

В стоматологической имплантологии применяется большое количество материалов.

Имплантационные материалы должны отвечать определен­ным требованиям, включающим отсутствие патологических из­менений в тканях организма и нарушений жизнедеятельности органов и тканей в течение всего периода их функционирова­ния.

Имплантационные материалы не должны оказывать токси­ческого, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и органы человека.

Для получения стоматологических имплантатов должны ис­пользоваться биосовместимые материалы. Поверхность имплан­тата должна обеспечивать адсорбцию и адгезию органической и минеральной составляющих кости и не угнетать деятельность остеобластов и остеоцитов. При контакте поверхности имплан­тата и костной ткани происходит костное, фиброзно-костное и соединительнотканное соединение. После внедрения внутрикостного имплантата, часть его поверхности находится в контакте с остеонами и трабекулами компактного и губчатого слоя кости, а часть поверхности располагается в области костно-мозговых пространств, где будет формироваться соединительная ткань. Характер соединения, образующегося между поверхностью имп­лантата и костью, зависит от многих факторов.

На процесс заживления костной раны влияет объем и качест­во хирургической операции. Способность к регенерации кости определяется отсутствием значительного нарушения кровоснаб­жения и грубого повреждения структурных образований кости (остеонов и трабекул). Характер регенерации кости будет опре­деляться формой и материалом, из которого изготовлен имплантат, состоянием поверхности внутрикостной части, а также на­личием плотного контакта между костью и поверхностью имплантата. После внедрения плотность соединения кости с поверхностью имплантата осуществляется за счет образования коллагеновых волокон и физико-химической связи, в результате реакции между минерализованной матрицей кости и слоем оксидной пленки поверхности титанового имплантата или его гидроксиапатитовым покрытием. Важное значение для структурно­го формирования кости в области контакта с поверхностью имп­лантата имеет воздействие жевательной нагрузки.

Наличие костного и фиброзно-костного соединения являет­ся физиологической реакцией кости на внедрение имплантата и определяет его долговременную фиксацию. Образование только соединительнотканного соединения свидетельствует о такой ре­акции кости, которая не обеспечивает надежной фиксации имп­лантата и определяет возможность его отторжения.

Таким образом, длительность функционирования импланта­та определяется биологической совместимостью материала имп­лантата и наличием плотного костного и фиброзно-костного со­единения.

Кроме взаимодействия имплантата с костью имеется его связь со слизистой оболочкой полости рта. Наличие органиче­ской связи между эпителием десны и твердыми тканями зуба предполагал Gottlib (1921) и затем это было подтверждено гис­тологическими исследованиями Г. Ю. Пакаланса (1970). Гисто­логически, связь между поверхностью пришеечной части имп­лантата и слизистой оболочкой десны подобна зубодесневому соединению, но отличается локализацией коллагеновых воло­кон и степенью кровоснабжения. Большинство коллагеновых волокон в пришеечной области ориентированны вдоль вертика­льной оси имплантата, и лишь небольшое количество имитирует круговую связку. Надкостница и собственная пластинка слизи­стой оболочки формируют незначительное по площади при­крепление к пришеечной части имплантата, в основном десне-вые манжетки создаются за счет эпителиальных клеток десны. Образующаяся и фиксированная десневая манжетка в области имплантата, обеспечивает защиту от проникновения к внутрикостной части микробов и токсинов.

Следует отметить, что для хорошего прилегания и формиро­вания соединительнотканного барьера пришеечная часть имплантата должна быть тщательно отполирована, а также проведе­на щадящая операция на слизистой оболочке. Создание гладкой поверхности пришеечной части имплантата способствует под­держанию хорошей гигиены полости рта.

Для создания имплантатов применяются различные материа­лы, но в основном для этой цели используют металлы, которые должны обладать определенными свойствами, а именно: не под­вергаться коррозии и электрохимическим реакциям, не вызы­вать патологических изменений в тканях организма.

На стоматологический имплантат воздействует жевательная нагрузка, которая может достигать значительной величины. Из­вестно, что функциональная выносливость опорного аппарата зуба различна у отдельных групп зубов: резцы и клыки от 5 до 20 кг, премоляры и моляры от 20 до 80 кг. Таким образом, на имплантат при жевании воздействуют большие вертикальные и го­ризонтальные силы. Поэтому материал, из которого изготовлен имплантат, должен обладать определенным запасом прочности. Прочность — это свойство материала выдерживать действие внешних сил без его разрушения. Деформацией твердого тела называется изменение его размеров и объема, формы тела под действием приложенных сил. Деформации материала, которые после воздействия внешних сил исчезают и не вызывают изме­нения структуры, объема и свойств, называются упругими.

Деформации дентального имплантата, включая предел проч­ности и упругости материала, должны превосходить силу внеш­него воздействия и выдерживать динамические нагрузки. Под динамической нагрузкой подразумевается жевательное воздей­ствие, которое чередуется с периодами его отсутствия.

Инертные материалы имеют физико-химическую связь с ко­стной структурой. Имплантаты, из которых они созданы, не раз­рушаются в процессе взаимодействия с окружающими тканями организма. К инертным материалам относятся титан и его спла­вы, никелид титана, цирконий. Титан — легкий, прочный металл, обладающий высокой устойчивостью к коррозии. Титан плавит­ся при температуре 1690° С и обладает плотностью 4,5 г/см3, яв­ляется немагнитным металлом, имеет невысокий коэффициент теплопроводности и низкий модуль упругости. Важное свойство титана заключается в самопроизвольном создании, до определенной толщины, оксидной пленки, что обеспечивает его высо­кую коррозийную устойчивость. Оксидный слой на поверхности титанового имплантата является основой для последующего формирования и жизнедеятельности остеогенных клеток: остео­бластов, остеоцитов, фибробластов. Титан является абсолютно биоинертным материалом, не вызывающим воспалительной ре­акции в организме и способствующим образованию кости на по­верхности имплантата.

В клинической практике применяются внутрикостные имп-лантаты из никелид титана, обладающие эффектом памяти фор­мы. Эффект памяти формы основан на изменении внутреннего строения сплава, вследствие перестройки кристал­лической решетки материала в условиях охлаждения до темпера­туры ниже 10° С. После охлаждения с помощью титанового ин­струмента, лепестки стержня цилиндрического имплантата сво­дятся до полного контакта, а лепестки на титановой поверхности пластиночного имплантата устанавливаются в одной плоскости. При введении имплантата в костное ложе при температуре 35—37°С проявляется эффект термомеханической памяти спла­ва, когда лепестки раздвигаются и принимают первичную фор­му, фиксируя имплантат в кости челюсти.

Цирконий — прочный металл, на поверхности которого об­разуется слой оксида и нитрида, обеспечивающий его высокую устойчивость к коррозии. Основным его источником является ортоксилат циркония. В настоящее время чистый цирконий применяется для изготовления внутрикостных имплантатов.

К основным технологическим способам изготовления имп­лантатов относятся фрезерование, обработка титана посредст­вом штамповки или пластического деформирования. Методом литья в основном производятся поднадкостничные имплантаты из кобальтохромового сплава.

Большое значение при конструировании имплантатов при­дается созданию внутрикостной поверхности, которая определя­ет не только прочностные свойства, коррозийную стойкость, но также и адгезию остеогенных клеток. Структура поверхности имплантата существенно влияет на создание контакта с костью и распределение напряжений в кости при жевательной нагрузке.

Надежность долговременной фиксации внутрикостных имплантатов можно достичь за счет увеличения площади контакта поверхности имплантата с костной тканью путем создания ше­роховатой структуры его поверхности.

Микронеровности на внутренней части имплантата можно создать с помощью механической обработки или обработки аб­разивными материалами под давлением. При механической об­работке (метод наката) микрорельеф поверхности имплантата образуется за счет поверхностной деформации при взаимодейст­вии с более твердым материалом. Абразивная или пескоструйная обработка под давлением проводится порошком алюмооксидной керамики. После этого для создания более равномерной ше­роховатости поверхности имплантата, проводится травление со­ляной, серной, азотной кислотами. Возможно создание шероховатой поверхности имплантата при помощи эксимерного лазера. Формирование поверхности имплантата может осуществляться с помощью технологии плазменного напыления. При этом на поверхность титанового имплантата можно наносить не только порошок чистого титана, но и активные материалы, на­пример гидроксиапатит или стеклокерамику. В результате созда­ется покрытие толщиной от 30 до 50 мкм. На поверхность имплантатов «Эндопор» для увеличения площади контакта с костью, методом термического спекания наносятся титановые шарики.

Керамические материалы также находят применение в каче­стве внутрикостных имплантатов. Важной характеристикой этих материалов является их высокая коррозийная стойкость и хоро­шая биологическая совместимость с костью. Для изготовления внутрикостных имплантатов используется алюмооксидная керамика, которая имеет моно- и поликристал­лическую структуру. Монокристаллические сапфировые заго­товки для цилиндрических и пластиночных имплантатов выра­щивают на автоматизированных установках в вакууме или особо чистом аргоне. Следует отметить, что имплантаты из алюмоок­сидной керамики, несмотря на высокую инертность и биологи­ческую совместимость, являются хрупкими и имеют малый за­пас прочности, поэтому в настоящее время керамические имп­лантаты почти не применяются.

Толерантные материалы, к которым относятся сплавы на основе кобальта и нержавеющей стали, не образуют физико-хи­мического соединения между поверхностью имплантата и ко­стью, что приводит к образованию вокруг имплантата соединительнотканной прослойки. Поэтому не происходит их плотного, неподвижного соединения с костью и отсутствует хорошая устойчивость после внутрикостной имплантации.

Основу кобальтохромового сплава составляет кобальт (66—67%), обладающий высокими механическими качествами, и хром (26—30%), вводимый для придания сплаву твердости и по­вышения антикоррозийной стойкости. Температура плавления сплава составляет 1458°С. Благодаря хорошим литейным свой­ствам, сплав используется для изготовления каркасов литых ко­ронок, мостовидных и дуговых протезов, а также применяется при отливке поднадкостничных каркасов имплантатов, которые фиксируются на поверхности кости верхней и нижней челюсти. Кроме металлов к толерантным материалам относятся полиме­ры, не обладающие токсическими и канцерогенными свойства­ми (полиэтилен, полипропилен).

В процессе создания имплантатов происходит загрязнение (контаминация) их поверхности, что зависит от технологии их изготовления и способа обработки внутрикостной поверхности. Очистка поверхности имплантата может проводиться химиче­скими способами с помощью кетонного раствора. Существуют способы очистки в тлеющем электрическом разряде и с помо­щью ультразвуковой обработки. Стерилизацию имплантатов осуществляют автоклавированием, сухожаровым способом, а также посредством ультрафиолетового облучения, что позволяет добиться относительно чистой поверхности имплантата.

Виды имплантации и хирургические особенности введения имплантатов.

Хирургический этап лечения следует проводить при строгом со­блюдении правил асептики и антисептики в оснащенной необ­ходимым оборудованием и инструментарием операционной или хирургическом кабинете.

По взаимоотношению имплантата с твердыми и мягкими тка­нями организма можно выделить различные типы имплантации.

• Эндодонто-оссальная имплантация — проводится для укреп­ления подвижных зубов при введении через канал корня в подлежащую кость челюсти титанового штифта с различными элементами фиксации на его поверхности. Имплантация мо­жет проводиться одновременно с резекцией верхушки корня.

• Внутрикостная (эндооссальная) имплантация — заключается в введении имплантата через слизисто-надкостничный слой в кость верхней или нижней челюсти. Имплантат может иметь раз­личную форму: винта, цилиндра или пластинки. Внутрикостная часть переходит в шейку головки имплантата, которую облегает слизистая оболочка десны. Опорная головка, на которой фик­сируется протезная конструкция, выступает в полость рта.

• Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация — прово­дится путем введения имплантата под слизисто-надкостнич­ный лоскут. Поднадкостничный имплантат представляет со­бой металлический каркас, расположенный на кости челюсти с выступающими в полость рта опорными головками. Субпе­риостальная имплантация применяется при выраженной атро­фии кости на верхней и нижней челюсти.

• Внутрислизистая имплантация — заключается во введении имплантата в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Внутрислизистые имплантаты изготавливают из титана или кобальтохромового сплава. Имплантаты имеют грибовидную форму и фиксируются на внутренней поверхности базиса съемного протеза. При наложении протеза имплантаты вводят в соответствующие углубления на слизистой оболочке. Внут­рислизистая имплантация показана для улучшения фиксации съемного протеза, а также при протезировании врожденных и приобретенных дефектов лица.

• Подслизистая имплантация — предполагает введение под сли­зистую оболочку переходной складки полости рта магнитных имплантатов для создания клапанной зоны при фиксации пол­ных съемных протезов. Соответственно положению импланта­тов, введенных под слизистую оболочку, в базисе съемного протеза фиксируются магниты противоположной полярности.

Проведение имплантации и последующего протезирования относится к сложным стоматологическим процедурам, поэтому обоснованна необходимость психологической коррекции и пси­хомедикаментозной подготовки пациентов. Целью психотера­певтической работы врача является купирование тревожности и эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к стоматологическому лечению, предотвращение не­вротических реакций. При планировании имплантации необхо­димо разъяснить пациенту предполагаемый план лечения, про­вести демонстрацию имплантатов, фотографий с результатами имплантации и протезирования.

Следует отметить, что операция имплантации связана с боле­вым синдромом. В формировании болевых ощущений лежат многокомпонентные нейро-гуморальные процессы, возникаю­щие в центральной нервной системе в результате воздействия раздражителя. Поэтому при проведении имплантации необходи­ма анестезиологическая защита пациентов, включающая премедикацию и обезболивание. Премедикация основана на примене­нии лекарственных средств при подготовке пациента к наркозу или местной анестезии, с целью повышения их эффективности и профилактики осложнений.

Эффективность премедикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда и седативных средств подтверждается нормали­зацией физиологических реакций: частоты сердечных сокраще­ний и дыхания, уровня артериального давления, деятельности желез внешней секреции. Широко распространены психотроп-ные средства: феназепам, диазепам, элениум, фенибут — кото­рые принимают за 30—40 минут до операции имплантации. Пре­медикация обеспечивает снятие эмоционального напряжения и снижение эмоционального восприятия боли, в то же время сами болевые ощущения, связанные с хирургической операцией, снижаются незначительно, что требует применения обезболивания анестетиками.

Операция имплантации проводится под местным обезболи­ванием, включающим наиболее распространенные способы: инфильтрационная и проводниковая анестезии. Инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание концевых рецепто­ров второй и третьей ветви тройничного нерва и применяется при имплантации на верхней челюсти и в переднем отделе ниж­ней челюсти. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболи­вание в боковых отделах нижней челюсти. Обычно проводится односторонняя торусальная анестезия. Наиболее часто исполь­зуемые местные анестетики — производные 4% раствора артикаина (Septanest, Ubistesin, Ultracain) и производные 3% раствора мепивакаина (Scanolonest).

Показанием для проведения имплантации с помощью обще­го обезболивания является невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными средства­ми и непереносимость пациентом местных анестетиков.

В зависимости от сроков удаления зубов можно выделить:

• непосредственную имплантацию, сущность которой заклю­чается в том, что операция внедрения имплантата прово­дится одновременно с удалением зуба; непосредственная имплантация может проводиться с помощью неразборных и разборных имплантатов;

• отсроченную имплантацию, которая заключается в форми­ровании костного ложа для имплантата после заживления костной раны, связанной с удалением зубов, через 6—9 ме­сяцев. Отсроченная имплантация может осуществляться с помощью неразборных и разборных имплантатов, поднадкостничных имплантатов.

Строение имплантов

Наиболее распространенным видом является имплантат, состоящий из трех частей:

Фото: Строение импланта

  • верхней, выступающей над десной части;
  • штифта, снабженного резьбой для закрепления в челюстной кости;
  • соединительной шейки.

Используемые в имплантологии модели различаются конструкцией и формой.

  • Штифт может достигать размеров от 6 до 16 мм в длину.
  • Разные модели штифтов могут отличаться резьбой, плотностью.
  • Импланты зубов могут быть, как цельные, так и разборные.

Для одноэтапной имплантации применяется неразборная конструкция.

В стоматологии применяется большое многообразие имплантов. Если костная ткань присутствует в достаточном количестве, то ничто не препятствует установить корневидные имплантаты.

Однако в более сложных условиях целесообразнее применять другие виды имплантов – при слишком узкой кости — пластиночные, значительных дефектах зубного ряда – имплантата комбинированного типа, а при очень сильной резорбции (истончении кости) – субпериостальные (надкостничные).

Виды имплантатов, применение которых зависит от состояния костной ткани

Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты

Фото: Субпериостальные импланты

Применяются при недостаточном количестве костной ткани.

Конструкция имеет довольно необычный внешний вид: достаточно тонкая и ажурная, имеет внушительные размеры.

  • Имплантат будет позиционироваться на кость, специально изготовленную для этой цели.
  • В данном случае отсутствует необходимость проведения костной пластики.
  • Материал имплантата будет располагаться под десной между костью и надкостницей и иметь металлическую опору, что будет создавать равномерность распределения нагрузки.
  • После установки, верхушка имплантата остается на поверхности, в связи с чем, нет необходимости ждать, когда произойдет приживление, чтобы провести протезирование.
  • Имплантацию можно проводить, как на нижней челюсти, так и на верхней.

Но чаще всего такой вид имплантов применяется для установки на нижней челюсти.

Эндооссальные имплантаты

Являются самыми распространенными конструкциями. Их устанавливают, как на верхней, так и на нижней челюстях.

Эндооссальные конструкции могут использоваться при замещении одного зуба, а также частичной и полной адентии.

К эндооссальным имплантатам относят:

Корневидные имплантаты

Фото: Корневидные импланты

  • Получили свое название, т. к. по внешнему виду напоминают корень зуба.
  • Представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой.
  • У разных производителей форма, структура и материал отличаются между собой, но в основе все представляют собой титановый винт – саморез.

На сегодняшний день корневидные конструкции являются наиболее востребованными.

  • Применяются в случае наличия высокой плотности костной ткани, но при отсутствии ее адекватной ширины и высоты.
  • В некоторых случаях может потребоваться костная пластика для создания костной массы.
  • Т. к. корень имплантата устанавливается непосредственно в кость, то такой имплант еще называют эндостальным.
  • После установки титанового штифта стенки десны зашиваются.
  • Корневая часть импланта может быть установлена, как без абатмента, так и вместе с ним.
  • Период приживления имплантата составляет от трех до шести месяцев.

Комбинированные

Эти имплантаты представляют собой сочетание пластиночной и корневидной конструкции.

Они могут иметь сложную форму и большие размеры, при наличии больших дефектов зубного ряда.

Имплантаты в зависимости от формы бывают

Фото: Винтовые импланты

  • Винтовые. По внешнему виду схожи с винтами. Технология установки таких конструкций схожа с установкой винтов – саморезов. Они вкручиваются в костную ткань и приживаются достаточно прочно и быстро.
  • Цилиндрические. Отличаются отсутствием резьбы, а внешнее покрытие такой конструкции имеет пористую поверхность, что обеспечивает достаточно прочное и надежное закрепление конструкции в костной ткани.
  • Пластинчатые имплантаты. Имплантаты пластиночного типа применяются при узкой кости, если имплантация корневидными штифтами становится невозможной. Плоская конструкция имеет вид длинной узкой металлической полоски, Через разрез десны имплантат помещается в кость челюсти на большом протяжении, что придает конструкции устойчивость. Процесс приживления длится до шести месяцев.

Трансоссальные имплантаты

Фото: Трансоссальные имплантаты

  • Трансоссальные конструкции представляют собой пластинки и штифты.
  • Пластинки прилегают к нижней челюсти – ее нижнему краю, а штифты, выступают из этой пластинки.
  • Часть штифтов внедряется в челюстную кость, остальные проходят сквозь нее в ротовую полость и служат для прикрепления протеза.
  • Установка трансоссальныех имплантатов производится под общим наркозом в стационарных условиях.

В связи с высокой травматичностью методика не нашла распространение в современной стоматологии.

Существуют также:

  • Эндодонтически стабилизированные имплантаты. По сути они представляют собой штифты, которые устанавливают не в случае потери зуба, а для укрепления корня и продления жизни имеющегося зуба. Такая методика является малоинвазивной, что способствует процессу заживления идти быстрее и эффективнее.
  • Внутрислизистые имплантаты. К ним относят мини импланты. Это импланты, которые фиксируются в десне и не требуется их внедрение в костную ткань. Применяется для стабилизации частичных или полных зубных протезов. Используются такие конструкции в основном для поддержания съемных протезов. Одна часть крепления находится на десне в виде кнопки, а вторая – на съемной конструкции.

Мини-импланты

Являются стандартными корневидными конструкциями небольших размеров.

Они применяются при необходимости придать дополнительную фиксацию съемным протезам, либо при невозможности установки имплантов стандартного размера.

Особенности мини-имплантов:

Фото: Мини импланты

  • Основное предназначение — фиксация съемных протезов, в том числе замещающих весь зубной ряд.
  • Операция является малоинвазивной, то есть отсутствует сильное травмирование костной и десневой тканей.
  • Зафиксировать съемную конструкцию можно сразу же после установки мини имплантатов. Отсутствует необходимость наращивать костную ткань.
  • Мини импланты в 3-4 раза дешевле стандартных конструкций.

>Видео: «Зубные импланты»

Какие бывают виды зубной имплантации

В соответствии со сроками проведения установки имплантатов и дальнейшего протезирования бывают следующие способы имплантации:

  • Одноэтапная имплантация. Этот способ характеризуется применением неразборных имплантатов. Их устанавливают в уже сформированное костное ложе в челюсти. Установка протеза производится сразу, либо в первые дни после имплантации.
  • Двухэтапная технология характеризуется тем, что на первом этапе операции в костное ложе челюсти устанавливается корневая часть имплантата, затем над ним производится ушивание слизистой оболочки. Протезирование проводится после полного приживления конструкции.
  • Непосредственная имплантация проводится в одно посещение врача. При данной методике выполняется удаление зуба и в альвеолярную лунку вживляется имплантат. Минусом такой методики является несовпадение зубного имплантата и размера лунки.
  • Отсроченная имплантация подразумевает вживление имплантата через 8- 9 месяцев в месте удаления зуба после полной перестройки костной ткани.

Имплантация может быть проведена с наращиванием костной ткани и без наращивания.

  • Наращивание костной ткани проводится при недостаточной толщине кости в месте установки имплантата.
  • Частный случай наращивания – синус – лифтинг.
  • Эта операция проводится в случае очень тонкой кости верхней челюсти.
  • Она заключается во введении в гайморову пазуху костнозамещающего материала, обладающего высокой биосовместимостью.

Имплантация по видам применяемой анестезии

  • Современные обезболивающие средства позволяют проводить имплантацию под местной анестезией.
  • В тяжелых случаях, например, когда производится восстановление целого зубного ряда применяют общий наркоз.

Также возможно применение общего наркоза по желанию пациента, если он сильно боится операции.

Имплантация зубов по видам вживляемых имплантов:

Фото: Базальные импланты

  • Импланты классической формы.
  • Базальные импланты.
  • Мини импланты.

Имплантация может проводиться при помощи хирургических инструментов или с применением лазера.

Методы имплантации зубов

В зависимости от расположения имплантата различают следующие виды имплантации зубов:

Внутрикостная имплантация (эндоосальная)

Фото: Внутрикостные импланты

Получила всемирное признание хирургов – имплантологов, в связи с высокой эффективностью.

Преимущество этого способа вживления имплантатов в том, что конструкция устанавливается наиболее естественным образом: непосредственным введением импланта в костную ткань челюсти.

Данный вид имплантации предъявляет некоторые требования к возможности ее проведения: наличие определенной высоты альвеолярного отростка.

  • При недостаточности костной ткани производится ее наращивание путем остеопластики.
  • При проведении эндоосальной имплантации применяются корневидные имплантаты, а при наличии сильной резорбции кости или атрофии костной ткани целесообразно применение комбинированных конструкций.
  • Для данного вида имплантации возможно применение, как одноэтапной методики установки имплантов с протезированием в один день, так и двухэтапной.

Базальная имплантация

Такую имплантацию применяют только в некоторых случаях: при необходимости протезирования большого количества зубов, идущих подряд, наличие небольшого объема костной ткани с отсутствием возможности провести ее наращивание.

Фото: Базальная имплантация

  • При проведении операции производится установка конструкций в глубокие слои костной ткани сбоку, в отличие от корневидных имплантов, которые устанавливают сверху.
  • Базальная имплантация предполагает одномоментную установку мостовидных конструкций.
  • Эту технологию установки имплантов нельзя отнести к современному виду имплантации.
  • Данная методика не является достаточно надежной, поэтому большинство специалистов рассматривают этот метод только в качестве временного решения.

Эндодонто — эндооссальная (внутризубно – внутрикостная) имплантация

Фото: Эндодонто — эндооссальная имплантация

Эндодонто — эндооссальный метод имплантации является одним из устаревших, который сегодня уже практически не применяется.

Основной целью данного вида имплантации было сохранение корня зуба. В корень зуба вводится штифт.

Показания для проведения имплантации:

  • подвижность зубов,
  • дефекты костной ткани,
  • заболевания пародонта,
  • наличие кист,
  • перелом зуба и т. п. повреждения.

Обязательным условием проведения такого вида имплантации является наличие вокруг верхушки зуба хотя бы 3 мм здорового периодонта.

Субпериостальная имплантация

Фото: Субпериостальная имплантация

На сегодняшний день, данный вид имплантации является устаревшим.

  • Субпериостальная имплантация проводилась в случаях атрофии альвеолярного отростка, костного ложа, при невозможности проведения костной пластики.
  • Размер кости должен достигать на менее 5 мм в высоту.
  • Операция предполагала установку имплантата под надкостницу к боковой поверхности челюсти.
  • Имплантация проводилась, как в один, так и два этапа.

Внутрислизистая имплантация

Эта методика помогает пациенту повысить эстетику улыбки и сделать более комфортным ношение съемных протезов.

  • Применяется при атрофических изменениях альвеолярного отростка, при наличии дефектов развития неба, когда проведение традиционной имплантации является невозможным.
  • Обязательное условие для проведения такой имплантации является наличие толщины слизистой – не меньше 2 мм.
  • Внутрислизистая имплантация называется еще мини имплантацией.

Имплантаты закрепляются в сформированных, при помощи специального бора, лункообразных углублениях в десне. На них сразу же фиксируется съемный протез.

Чрезкостная имплантация

Чрезкостная имплантация зубов также уже не применяется.

  • Применялась она в случае существенной резорбции альвеолярного гребня нижней челюсти.
  • Для чрезкостной имплантации применялись конструкции в виде изогнутой скобы с двумя штифтами.
  • Установка производилась следующим образом: с наружной стороны нижней челюсти делался разрез, и фиксировалась дугообразная скоба.
  • Внедрение штифтов в кость проводилось таким образом, что они проходили сквозь нее.
  • Выступая в ротовой полости над десной, они служили для фиксации съемных зубных протезов.
  • Чтобы провести такую операцию, требовалось наличие костной ткани не менее 3 мм в толщину и не менее 6 мм в высоту.

Подслизистая (субмукозная) имплантация

Применяется с целью предотвращения снятия съемных конструкций, т. е. для улучшения фиксации и стабилизации.

Внутрикостно – поднадкостничная имплантация

  • Применяется для установки специальных конструкций.
  • Они сочетают все положительные качества внутрикостных и поднадкостничных имплантатов.
  • В то же время не имеют их недостатков.
  • Используются при имплантации нескольких передних зубов в местах, где требуется максимальная устойчивость конструкции при движениях челюсти.

Современные методы имплантологии

Эндоссальная имплантация

Современная имплантология считает внутрикостную имплантацию с применением корневидных конструкций наиболее прогрессивной методикой, благодаря которой проблема отсутствия зубов решается наиболее надежным и безопасным способом, с учетом предъявляемых требований к эстетике.

Лазерная имплантация

Фото: Имплантация с применением лазера

Суть метода в том, что все разрезы делаются с помощью лазерного луча.

Преимущества такой технологии в том, что операция является:

  • Менее болезненной.
  • Малотравматичной.
  • Меньше длится по времени.
  • Позволяет снизить дозу анестетиков
  • Бескровность.
  • Оказывает дополнительное бактерицидное действие.
  • Отсутствуют хирургические швы.
  • Более быстрое и качественное заживление тканей.

Экспресс имплантация

Этот термин является скорее рекламным, нежели научным.

Имеется ввиду внутрикостная имплантация с применением одноэтапной методики, когда установка импланта и протезирование производится в один прием врача.

Чтобы провести экспресс имплантацию, необходимо наличие идеальных условий для операции – отсутствие противопоказаний, наличие достаточного объема костной ткани и наличие места для вживления имплантата.

Имплантация без операции

  • Это также рекламный трюк.
  • Речь идет о малоинвазивной внурикостной методике, осуществляемой трансгингивальным методом.
  • В процессе операции не производится разрез десны, а с помощью специальных сверл проделывается лунка в кости, куда затем вживляется имплантат.

Отзывы

  • У меня на верхней челюсти было всего четыре зуба, а на нижней — 5 зубов. Мысль о том, что съемный протез придется носить до конца жизни, сильно угнетала меня. Врач – стоматолог сказал, что в моем случае можно провести базальную имплантацию зубов. Я очень удивился, т.к. прежде речь об имплантации вообще не шла в связи с атрофией челюстных костей. Я, конечно же, согласился. Сейчас у меня красивые зубы, я могу улыбаться и не отказывать себе в любимых продуктах.
  • Много лет пользовалась съемным протезом. Стоматолог предложил поставить импланты. Я согласилась. Перед операцией провели обезболивание. Устанавливали 4 импланта приблизительно два часа. После опрации все прошло хорошо. Принимала антибиотики, в течение двух дней пила обезболивающее лекарство. К пятому дню боль прошла окончательно. Приживление имплантов проходило на протяжении шести месяцев. Установили протезы из циркония. Я очень радуюсь своим зубам и не прячу улыбку.
  • Мне 70 лет. Отсутствовало очень много зубов, как на верхней челюсти, так и на нижней. Съемный протез очень был не удобный. Постоянно слетал при жевании, натирал десны. При разговоре сильно страдала дикция. Я обратилась к врачу. Мне предложили установить мини импланты. Операцию провели быстро, боли почти не ощутила. Сразу же зафиксировали съемный протез. Я очень довольна своими новыми зубами.
  • Установил шесть имплантатов на нижнюю челюсть. Операцию делали с применением лазера. Весь процесс длился недолго, и боли не было. В послеоперационный период назначили антибиотики и обезболивающие лекарства. На следующий день отеков не было, боль прошла на четвертый день после операции.

  • Два года назад сразу же после удаления зуба мне установили имплант. Операция прошла быстро, безболезненно. Сразу же установили временную коронку из пластмассы. На следующий день боли не было, отека тоже. Об импланте я вспомнила только, когда чистила зубы. Через шесть месяцев поставила коронку из металлокерамики.

Значение терминов

Углубившись в недра семантики, можно понять, как правильно говорить — имплант или имплантат.

  1. Имплант — слово родом из Франции, переводящееся как «трансплантат». Оно служит для обозначения протеза зуба. В английском языке присутствует слово «implant», оно расшифровывается как «вживление» и «пересадка».
  2. Имплантант имеет концовку «-ат, -ант», обозначающую действие. Она присутствует в таких словах, как «диверсант» (человек, обеспечивающий создание диверсий), «арестант» (человек, находящийся в тюрьме). Аналогично и термин «имплантант» подразумевает человека, который устанавливает зубные протезы (иными словами — это стоматолог).
  3. Имплантат — разговорный вариант слова, сформировавшийся в результате неправильного произношения слова «имплант» (возможно, причиной путаницы послужило слово «трансплантант», по аналогии с которым и стали добавлять лишний суффикс).

Таким образом, вопрос о том, как правильно — «имплант» или «имплантат» — не совсем корректен. Поскольку второй термин уже прочно вошел в стоматологическую терминологию, его употребление грубой ошибкой не является. Можно говорить «импланты», «имплантаты» или «имплантанты», но следует помнить, что два первых термина обозначают зуб, а третий — человека.

Что такое имплант

В русском языке прижились первые два термина. Медики называют зубной протез «имплант» и «имплантант», несмотря на то что второй вариант некорректен.

Имплант — это винт, изготавливаемый из высокопрочного материала, диаметром 2−3 мм. Этот корень используется для вкручивания в надкостницу или кость на том участке, где ранее был коренной зуб.

На изображении он обозначен как титановый корень, который является основой для крепления зубной коронки.

Имплант показан к применению в ряде ситуаций:

  • Необходимость в опоре для съемных и несъемных протезов;
  • Если требуется замена одного удаленного зуба;
  • Когда больной желает сохранить эстетическую привлекательность улыбки и зубы, расположенные рядом с пораженным участком.

Для того чтобы восстановить зубы с применением имплантов, потребуется много времени, в течение которого пациент проходит несколько этапов:

  • Доктор устанавливает искусственный металлический корень;
  • Поврежденные ткани десен должны полностью восстановиться за несколько месяцев;
  • Сверху корня вживляется специальная конструкция под названием «абатмент», по прошествии двух недель на неё устанавливают керамическую или металлическую коронку.

Классическая схема

В современных стоматологических клиниках пациенту предлагают альтернативный метод восстановления — одномоментная имплантация (её также называют одноэтапная). Её особенность состоит в том, что если при обычном протезировании, доктор ожидает полного заживления лунки, то здесь имплант вживляется сразу после удаления — в углубление, оставшееся после удаления зуба, вставляют корень из титана. Как правило, длительность выполнения такой методы составляет всего 7 дней, в течение которых будет произведено удаление коренного зуба и установка на его место импланта.

Одноэтапная имплантация

Но перед тем как будет вживляться титановый корень, стоит пройти качественное обследование у стоматолога. Во время осмотра доктор должен детально изучить состояние ротовой полости. В случае обнаружения заболеваний, в обязательном порядке назначается лечение. Если этого не сделать, то титановый корень не приживется и может стать причиной развития дополнительной негативной симптоматики.

Такие изделия, как импланты, обладают массой преимуществ, главное из которых заключается в отсутствии необходимости удалять и обтачивать зубы, чтобы установить протезы. Кроме того, с помощью имплантов можно с легкостью и в короткие сроки устранить единичный дефект.

Считается, что отсутствие хотя бы одного зуба вызывает рыхлость тканей и появление такой патологии, как подвижность. Постепенно соседние зубы будут двигаться к свободному пространству, в результате чего между ближайшими элементами появятся щели. А это спровоцирует возникновение воспалительных и кариозных процессов.