Острый средний отит

Острый средний отит

Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.

При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:

  • инфекционные болезни;
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет;
  • авитаминоз;
  • заболевания почек.

Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).

Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.

В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.

Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:

  • сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
  • ощущение заложенности и шум;
  • снижение слуха;
  • повышение температуры;
  • ухудшение сна и аппетита;
  • барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.

Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:

  • Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
  • Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
  • Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
  • Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
  • Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
  • Сульфаниламиды, антибиотики.

Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.

Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:

  • гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
  • прободение барабанной перепонки;
  • снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).

Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.

Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.

Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.

Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения – тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.

При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.

Мастоидит

Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение острого отита. При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.

Характерные симптомы:

  • плохое общее состояние больного;
  • изменение состава крови;
  • повышенная температура;
  • гноетечение из уха и пульсирующая боль;
  • покраснение и припухлость в заушной зоне;
  • оттопыренность раковины.

При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.

Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.

Гломусная опухоль

Гломусная опухоль среднего уха – доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.

Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.

Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.

Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.

Почему возникает отит

Причины возникновения отита могут быть различными.

  • Наружный отит часто возникает из-за попадания в орган слуха воды, в составе которой находится бактерия или вирус, провоцирующие патологию. Только лишь попадания воды для развития наружного отита недостаточно, на коже уха должны быть трещины, через которые инфекция легко внедряется.
  • Средний отит часто развивается на фоне ОРВИ, гайморита и других патологий, связанных с воспалением ЛОР-органов. Инфекция проникает в полость уха через слуховую трубу или через нос, когда человек болеет ринитом или гайморитом. При отсутствии лечения и при тяжелом течении патологии заболевание может распространиться на внутреннее ухо.
  • Спровоцировать переход инфекции можно нарушением техники сморкания. Сморкание одновременно через обе ноздри приводит к повышению давления в носоглотке и способствует проникновению патогенного содержимого в среднее ухо.
  • В качестве провокаторов грибкового отита могут выступать грибы и бактерии. Очень часто в ходе исследования обнаруживают синегнойную палочку и стафилококки. Грибки кандида и аспергиллус также успешно обитают в полости слухового прохода, который представляет собой удачное место для бактерий: темно и влажно.

Среди прочих причин развития отита выделяют:

  • постоянное удаление ушной серы – именно она обеспечивает защиту полости;
  • пребывание в помещениях с высокой влажностью и температурой;
  • проникновение в ушную раковину инородных тел;
  • постоянное использование приборов, улучшающих слух;
  • заболевания кожи лица;
  • нарушения иммунных функций организма;
  • генетическая предрасположенность.

Патогенные микроорганизмы

Среди причин возникновения отита особым образом выделяют проникновение в полость уха бактерий, инфекций и вирусов. Они могут проникать не только в организм человека, но и непосредственно в само ухо.

Спровоцировать проявление патологии могут следующие патогенные микроорганизмы:

  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • гемофильная инфекция;
  • золотистый стафилококк;
  • моракселла.

В большинстве случаев появление болезни провоцирует именно гемофильная инфекция. Она легко передается воздушно-капельным путем, как и другие вирусы.

Наследственный фактор, аномалии строения

Ослабленный иммунитет передается по наследству. То есть если родители малыша «легко схватывают» инфекции, вполне возможно, что ребенка ждет то же самое. Но с уверенность говорить об этом нельзя. При наличии наследственной предрасположенности отит все равно сможет проявиться только лишь при условии проникновения вируса-провокатора в организм человека.

Отклонения в работе организма на фоне некоторых заболеваний также могут быть причиной ослабленного иммунитета. Не следует забывать о тесной взаимосвязи ЛОР-органов. При наличии какого-либо хронического заболевания риск проявления воспаления уха возрастает.

Склонность к развитию патологии проявляется из-за аномалий строения:

  • искривления носовых перегородок;
  • волчья пасть;
  • аномалии развития внутреннего и среднего уха;
  • неправильное строение евстахиевой трубы.

Некоторые аномалии строения можно корректировать хирургическим путем. Но даже такие радикальные меры не дают гарантии, что заболевания ЛОР-органов обойдут подобного пациента стороной.

Когда есть риск

Среди факторов риска возникновения патологии выделяют:

  • возраст;
  • воздействие температуры;
  • избыточный вес;
  • искусственное вскармливание;
  • генетическую предрасположенность.

Острый средний отит в возрасте до 3 лет переносят более 30 % детей. Интересно знать, что патология в детском возрасте чаще проявляется у мальчиков, но медики не нашли объяснения подобному проявлению. Родителям необходимо всячески оберегать ребенка в раннем возрасте, потому что отит – заболевание, имеющее особенность проявляться вновь. Предрасположенность к его развитию остается после полного выздоровления.

Отит у детей в возрасте от 6 лет диагностируют гораздо реже, это связано с тем, что иммунная система на этом этапе становится более сильной и способна дать отпор инфекциям.

Отит у детей чаще диагностируют в осенне-зимний период, медики связывают «сезонность» проявления заболевания с влиянием температуры окружающей среды. Следовательно, воспаление может развиться из-за чрезмерного переохлаждения органов слуха. Первым симптомом в этом случае может быть зуд слуховых проходов. Именно поэтому нужно уделять особое внимание выбору головного убора для ребенка. Лучше отдать предпочтение шапкам из непродуваемого материала.

Педиатры утверждают, что отит у грудничков, находящихся на естественном вскармливании, проявляется реже. Это связывают с тем, что грудное молоко влияет на иммунитет ребенка и усиливает его с первых дней жизни. У детей, питающихся из бутылочки, воспаление уха диагностируют чаще, к тому же при расслабленном сосание процесс выработки слюны происходит более интенсивно и подобный секрет помогает бактериям через евстахиеву трубу проникать в область среднего уха.